【2137】遇到阻碍

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张书平只是见习生平时不在叔叔的医院实习不多见这种手术的琢磨半天答：“是不是瓣膜口不行——”

瓣膜口？张同学应该说的不只指瓣膜开合口更指瓣膜所在的部位。

手术医生在取坏掉的人工瓣膜同时需要同时间考虑接下来用什么瓣膜来替换摸索判断瓣膜部位的四周环境选择合适瓣膜类型是必经之路。

简单来说人工瓣膜粗略地大致上分为机械瓣和生物瓣两种类型。之前这患者用的是机械瓣但是出了问题按照惯性思维来考虑不行的东西肯定要另一种类型或许可以换上生物瓣来避免发生同样的问题。

然而医学上问题的解决方式永远没有如此简单的思维路径图可以参考。

首先回顾下为何这个患者第一次手术会选择机械瓣？

第一次做手术的医生应该知道这患者为年轻女性患者自身有怀孕的需要。机械瓣由于术后需要长期服用华法林等抗凝药很容易产生血栓会影响女性怀孕生子。种种缺点表示机械瓣对这位有需求年轻女性来说似乎不该是首选。

像这名患者正是由于怀孕期间的特殊高凝状态让机械瓣发生血栓堵塞了瓣膜口不得不急需再次手术。

这样说头次给患者做手术的医生是为患者的考虑不周了？

恰恰相反术前心外科医生按照常规是会给患者介绍各种瓣膜。等于说只要是患者身体条件允许想装哪种瓣膜完全可以由患者自己说了算的。让患者先做选择是由于患者对于治病花销有自己的经济利益盘算。患者愿意给自己花多少钱治病这是非医生能为患者决定的。